医院様向け:CT依頼・手術依頼|近江八幡動物医療センター 森動物病院 | 滋賀県近江八幡市・東近江市・野洲市-犬・猫-ワクチン・去勢・避妊手術・CT・外科

時間
9:00~12:00
16:30~19:30

★:日曜日9:00~11:00
休診日:木曜・祝日

〒523-0015
滋賀県近江八幡市上田町1281-13

  • 地図
  • メニュー

CT依頼・手術依頼

当院では近隣の動物病院様向けに、CT検査及び、手術の依頼をお受けしております。 下記お申込みフォームに必要事項をご入力の上送信して下さい。

動物病院名
ご担当者名
ふりがな
Mail(半角)
Mail 確認(半角)
電話番号(半角)
依頼項目 CT依頼  手術依頼
患者名(例:山田ハナ)
動物種 犬 
品種
性別 雄  雌  去勢雄  避妊雌
生年月日(例:2020/01/01)
体重(kg)
依頼内容
希望日1
希望日2
希望日3
既往歴(※できるだけ詳しくお願い致します)
添付ファイル ※5MBまで
添付ファイル2 ※5MBまで
添付ファイル3 ※5MBまで

・添付ファイルでアップロードできる最大サイズは5Mです。これを超える場合は、お手数ですが、info@mori-ah.netまでご連絡ください。
・送信いただく内容は、次の「確認」ページでよくご確認ください。
・フォームご確認、送信後、当院より自動返信メールが届きます。1時間以内に自動返信メールが届かない場合は、お手数ですが迷惑メールフォルダや、送信内容の誤りをご確認の上、再度フォームからご入力いただくか、当院まで直接お電話ください(TEL 0748-37-5222)
この度は当動物病院にCT・手術依頼をいただき、誠にありがとうございます。